于宗良医生的科普号

经常有高血压的患者及亲友问我：夏天来了，天气热了，出汗多了，血压低下来了，该怎么调整药物？夏日气温较高，人的全身血管血管扩张，血流阻力减少，出汗又非常多，使高血压患者的血压会有所降低，大致可降低15/10毫米汞柱左右。于是一些患者便自作主张停药、减药。但是，由于夏季多数人睡眠质量下降，易造成自主神经功能紊乱，入睡后迷走神经兴奋，血管收缩，以致夜间血压升高，甚至导致出血性中风。另外，天热多汗、血液黏稠、血流缓慢、血压骤降等因素易致缺血性中风。高血压患者夏季用药虽应注意调整，但不可随意停药，要向医生多咨询，科学调压、平安度夏。夏季使用降压药物有哪些须注意的问题？主要有如下几点：⒈须因人而异一般来说，高血压患者在夏天可适当减少服药剂量，血压下降后，可采用维持量继续服药。选用缓释、长效的降压药物。因为没有一种药能适用于所有人，而且，每个人对血压升高的耐受性也不同，因此，用药一定要因人而异，有条件的病人最好能在医生指导下，对药物进行调整。因此，在炎热的夏季，要经常测量血压，并做好记录。然后把这些记录及时告诉医生，医生会根据患者监测的结果来调整用药剂量。患者不要自己随意改变用药。2.少用利尿剂夏季由于出汗较多，电解质容易丢失，这时使用利尿剂降压，最易造成低血钾。因此，对含有利尿剂成分的降压药要慎用。最好用缓释型、长效的利尿剂，并经常监测血钾水平。3.养成口渴前饮水的习惯在夏天高温环境里人体的水分排出量可达到3300毫升，大运动量锻炼时体内排出水分则高达6600毫升。因此，要达到体内的水平衡，就要根据排泄量调整饮水量。饮用白开水或含盐不超过l%的淡盐水能有效补充水分，当然也可通过吃水果、蔬菜来补充水分。应注意的是：1.不要等到口渴才喝水，应该养成口渴前就饮水的习。2.经常少量多次饮水，而不是一次大量饮水。3.运动前后称体重，每丢失体重0.5千克，就要补充2-3杯。4.尿色深时多饮水。5.睡眠时也会丢失水分，睡前、醒后饮用1杯水。4.老年人不可过度降压治疗高血压是一个长期缓慢的过程，随着血压的控制，高血压引起的头痛、头晕、失眠等症状逐渐会有明显的改善。但高血压的治疗不能以简单的降压数值为标准，因为60岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此，偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果一味要求降到“正常”水平，而不顾年龄及病人的具体情况，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的做法是根据病人的年龄和脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压，防止体位性低血压等意外伤害。

门诊常常有人咨询此类问题，青壮年就诊的高血压患者，我也总是要追问一句:近期有二胎计划吗？当前我国进入二胎时代，越来越多的高龄人士加入到拼二胎的潮流中。大约有1%的孕妇在怀孕前已经患高血压，准备二胎的男士中高血压的患病率更高。如何尽可能将血压控制在合理范围内，同时权衡降压药物对胎儿的潜在风险的风险呢，的确是值得关注、研究。 一、改良生活方式对于处于待孕育阶段的高血压患者，积极的改善生活方式、增加体育运动、控制饮食和体重、戒烟等尤为重要，不少人通过减轻体重、戒烟酒后，血压明显降低，甚至不用吃药。二、调整降压药物利尿剂和多数β受体阻滞剂对男性性功能和精子质量具有潜在的不利影响，因而尽量避免使用，而钙拮抗剂和ACEI/ARB对男性性功能的影响可能相对较小。女士可提前六月将降压药换成硝苯地平、拉贝洛儿或甲基多巴，氯噻嗪、阿米洛利、氯噻酮等，利尿剂因减少血容量，有增加高凝状态的潜在风险，不建议常规用于妊娠女性；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）因有明确的致畸风险，禁用于孕期。三、妊娠期高血压无论是妊娠前已有高血压还是妊娠后才出现高血压都应积极治疗。一般认为凡舒张压＞12.0kPa（90 mmHg）都应及时治疗，若血压＞21.3/14.6kPa（160/110 mmHg），即使无临床症状也是应用降压药物的绝对适应证。治疗原则与一般高血压相似，但也有其特殊性。考虑胎儿的安全，应首选β受体阻滞剂和血管扩张药物。ACEI 和ARB 可能致胎儿畸形，妊娠期不宜使用。实际上，由于伦理等因素，目前有关妊娠和高血压的临床研究很少，缺乏循证医学的依据，药物是否会影响生殖功能和胎儿的发育，与个体差异、药物的使用时间、使用的剂量等多种因素有关。医生应针对患者的具体情况实施个体化治疗。

应昆山市健康中心邀请，将于24日下午进行高血压规范防治的线上直播互动。具体见附件。欢迎患者等朋友们方便时参加交流、互动。健康，从血压做起！

今天阴雨，鼠年的阳光透过阴霾洒落昆山大地，带来灿烂、祥和的希望。坐在办公桌前敲起键盘，向朋友们致以新年的问候！2019年真是一个重要的历史节点，我们共同见证太大惊心动魄的事件，感受到时势的变幻、社会的变迁、祖国的伟大、人民的坚强。尽管慢性病逐步取代传染病, 已成为威胁我国百姓健康的主要原因，但是对突发传染病等公卫事件的有效防控，仍是社会稳定、国泰民安的重要保障。健康是“管”出来的，防控疾病的关口需要前移，坚持预防为主。随着移动互联网的全面普及，健康传播生态也发生着改变。既能为优质信息的传播插上翅膀，却也将一些伪科学的杀伤力急剧放大，及时、有效破除各种健康谣言，帮助大家走出各种健康误区，推动科学规范的健康传播，已为医务工作者的重要职责。悠悠民生，健康最大。要实现健康中国梦，每个人都必须参与其中。有了每个个体的健康，才能组建幸福美满的家庭，最终才能构成美好而伟大的国家。2020年，我们将努力陪伴您左右，以专业、严谨的态度，提供科学、可行的健康知识，希望以此提高公众的健康意识和健康素养。让我们携手共进，迎接让人期待的春天！

患者提问：疾病:高血压，冠心病高血压，有时候心跳有点快走路有点喘病情描述:这两天胸口那边特别难受，又闷的难受感觉喘不过气来的样子，心里有点发慌，胸口会一阵阵地痛。胃口也不好也不想吃东西。前天我出去有事，心绞痛的我好难受，后来我吃了硝酸甘油稍微好点，我做过冠脉造影，前降支堵了95%，前一阵子又做了冠脉CTA说我还有一根血管也堵了85%。希望提供的帮助:我有干燥综和征，装了支架还是要堵的，那心内科的医生对我说你要么装支架要么心脏搭桥。血压有点高。所就诊医院科室:苏州大学附属第一人民医院心脏大血管外科苏州大学附属第一人民医院心内用药情况:药物名称:拜阿斯匹林，泰嘉，单硝酸异山梨酯缓释胶囊和立普妥服用说明:拜阿斯匹林早上一片，泰嘉也是早上一片，立普妥和异乐定晚上8点各一片。昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：泰嘉口服应该至少50mg每天。干燥综合征不是放支架的禁忌，可以复查造影，如果上次支架无明显再狭窄，就可以再次支架术。患者提问：我泰嘉以前吃的，现在我不吃了，我现在吃的拜阿司匹林和异乐定。昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：另，倍他乐克吃过吗？患者提问：倍他乐克在吃，吃的47.5，血压要么高，心里有点发慌。昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：加用点通心络或麝香保心丸试试看！患者提问：疾病:高血压，冠心病高血压，有时候心跳有点快走路有点喘病情描述:心脏那边一阵阵地痛，有点喘不过气来的样子，心里慌的好难受，头有点晕晕的，全身乏力的很。希望提供的帮助:我现在吃的药是异乐定和可定，还有拜阿司匹林患者提问：通心络我没有吃过余主任谢谢！昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：通心络起效慢些，一周左右发挥最大效果。要是还不能缓解，就及时到医院寻求手术治疗。祝好！昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：大血管重度狭窄，药物治疗效果不好的，手术效果更确切。药物、良好的生活方式是基础。患者提问：余主任我害怕做手术，除了手术就没有别的方法了吗余主任谢谢！昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：运动康复，促进侧支血管生成，也有一定的效果。其他有体外心脏震波治疗冠心病，具体效果本人未验证过。患者提问：余主任你好：我一做事情就胸口会闷的难受感觉有点喘不过气来的样子，弯下去的的时候就有点难受，心里有点发慌。昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：加用中成药，例如通心络，吃了吗？患者提问：我吃了余主任，怎么胸口那边被什么东西堵了一样，压的我特别难受余主任，今天是医生节，节日快乐余主任谢谢！昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：建议还是跟原来手术的医生沟通一下，探讨再次造影的可能。祝好！患者提问：余主任你好：那拜阿司匹林吃了胃要不好，可以不吃吗？昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：可以一边吃雷贝拉唑类胃药，同时再服阿司匹林的。氯吡格雷要吃起来。

患者提问：疾病:孕期发现房间隔缺损伴肺动脉高压病情描述:怀孕期间出现血压升高情况住院，做心超时发现轻度肺动脉高压，剖腹产当天5/15再做彩超发现有房间隔缺损12mm,生完2??天复查心超房间隔缺损10mm(报告不在手里），现剖腹产后两月。平时没有什么异常感觉，包括怀孕时也未出现胸闷心慌状况。希望提供的帮助:我这种情况如何处理？如手术，一般产后多久手术？心超是否要再做，每次做都不一样？心超当天挂号能做吗？所就诊医院科室:昆山市第一人民医院 妇产医学科昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复： 暂时不用考虑手术的。一般分娩后半年左右复查心超就可以了 平时注意不要过度劳累、感冒。 详细情况可以到我门诊交流。 祝好！患者提问：感谢您的快速回复！那半年之后需要介入修补吗？这个洞大吗？昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复： 缺损不大的，复查心超后再说，前期心脏改变可能与妊娠心脏负担重有关。 即使是大的房间隔缺损，短期影响不明显的。不要有太大的负担。

患者提问：疾病:产后血压高控制在一百二三十左右能不能断药病情描述:刨腹产前心率只有78，刨腹产后有点过快。希望提供的帮助:是否可以断药喂奶用药情况:药物名称:拜新同服用说明:一天一次昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：可以试着停停看。先隔天一粒，2周后无异常，就可以完全停掉了。祝好！患者提问：我用的鱼跃电子血压计躺着量有140，坐着都是一百二十几昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：躺下10分钟后再测看看。患者提问：躺下有时候一百四一百三患者提问：今天我坐着量126，123左右患者提问：是不是只要不超过一百四都有自己控制下来的可能，我不想长时间吃药，我前天早上吃的一粒拜新同，大概什么时候可以喂奶昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：正常情况下，躺着血压要比坐着低的。个人认为服用高血压药物对哺乳影响不大，特别是初乳、早期，利远大于弊。患者提问：可我生产的医院说要停药三天，我这个情况还有恢复到可能性吗，自己控制昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：如果没有家族史，产后半年、生活方式改良后，大部分会血压恢复的。患者提问：那我这个药可以停吗患者提问：我躺着量了几次一百三十几，坐着几次一百二十几，那我可以停药了吗昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：先隔日一片，观察2周看看，再决定。患者提问：我已经两天没吃了患者提问：我前天早上一粒，昨天和今天就没吃昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：一般要逐步停药，给人体一个适应、调整的过程。患者提问：出院的时候医生也没多给我开药，我吃完就没了，医生我现在保持一百二三十慢慢控制应该是可以吧昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复： 这种情况下，就先停一段时间看吧，如果2周左右，血压仍在130/90mmHg以下。 应该就恢复正常了。

患者提问：疾病:冠心病病情描述:200mg力平之与0.1g维生素E烟酸脂能否一起服用，怎么控制药量希望提供的帮助:血脂异常，降脂药吃了甘油三酯1.9。脂蛋白a500多所就诊医院科室:苏北人民医院 心血管内科昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复： 不问基础血脂的话，目前血脂控制的可以的。 其实甘油三酯和脂蛋白a，对人影响都很小，降脂治疗的主要目标是低密度脂蛋白。 因而力平之、维生素E烟酸，只要吃一种就可以了。 祝好！患者提问：我的胆固醇一直都不高，所以我的心血管堵塞是由于血脂高引起的，网上查阅脂蛋白a可能是引起动脉硬化的元凶。患者提问：这两种药能一起服用或者交叉服用？昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复： 脂蛋白a的相关研究相对少，确切治疗药物不明确。 目前总体认为，两种药物不推荐一起服用，交叉服用的效果要个体化、长期观察。

高温、闷热是7月份天气的关键词，也是中暑、心脏病的高发期，因为高温会加速人体的排汗，这样心脏打出来的血液不仅要供应身体日常的需求，还要多出一部分血液进行排汗，加重心脏的负担；而夏季因为排汗很多，补水不及时就很容易导致血液的粘稠，这样都与本来心血管就不好的老年人来说无疑是雪上加霜；闷热潮湿的低气压则会令人心情郁闷，导致肾上腺激素分泌增加，从而增加心率和血压。那么该怎么做才能保护我们自己，保护心脏呢？一般健康人群户外活动提示时间：中午到下午3点，这段时间最好避免户外活动。鞋子：选择通风良好的鞋子以及能够排汗的袜子。穿着：穿轻便、浅色的衣服，选择透气的面料，戴上帽子和（或）太阳镜。防晒：使用SPF 15以上的防水防晒霜。饮水：在夏天要特别注意。在运动前、运动中和运动后喝几杯水，保持水分。休息：阴凉处或凉爽的地方活动。曾发生过心脏事件或中风的人群怎么做定期进行体育锻炼有助于减少再次发生心脏病的机会。因为有充分证据表明，中风后的体育锻炼和运动可以改善心血管健康、行走能力和上臂力量。在开始任何运动前咨询医生，以确保进行安全、有效的身体活动。注意心梗来临前可能会出现面色苍白、四肢无力、大汗淋漓、手部发抖、胸口憋闷等症状；而中暑早期会出现头痛、头晕、胸闷、气短、大汗等症状，千万不要混淆了。这两个心梗前兆容易与中暑混淆出汗出汗也是夏季心梗最容易被忽略的前兆！中暑出的汗是因为天热，出汗部位常在前胸后背、额头、脖子、腋下等，而且出汗的同时，皮肤的温度也随之升高。心梗发作时，因心输出量下降，血压下降，血管收缩，出汗部位在脖子、额头、手心、脚心等部位，出汗时皮肤温度相对较低，即俗称的“冷汗直冒”。忽然一身冷汗是心梗正在发病的信号！应当及时拨打急救电话，争取黄金救治时间。胸闷气短如果夏季出现头晕、出汗，且感觉像一个大石头压在胸口上，有时还会伴有胸痛，呼吸频率加快，频率大于20次/分钟，就有可能是心梗。高温中暑的类型与紧急处理措施高温中暑可分为轻症中暑和重症中暑。轻症中暑可表现为头晕、头疼、面色潮红、口渴、大量出汗、全身乏力、心悸、脉搏快速、注意力不集中、动作不协调等。重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。重症中暑可以表现为这三种类型的混合型。中暑可以导致死亡。热痉挛热痉挛通常发生在人进行剧烈运动且大量出汗时，使人身体中的盐分和水分随汗液一同流失。肌肉中的含盐量低可能是造成热痉挛的原因。此外，热痉挛也可能是热衰竭的一种表现。怎样处理如果情况还没严重到需要就医的地步，至少做到以下几点：（1）停止一切活动，静坐在凉爽的地方休息（2）饮用稀释、清爽的果汁或运动饮料（3）即使痉挛得到缓解，之后的几小时内也不要再进行重体力劳动或剧烈的运动，那样只会进一步透支能量导致热衰竭甚至热射病（4）如果病人有心脏病史、低盐饮食、或1小时后热痉挛的状况还没有消退，要寻求专业的医疗处理热衰竭热衰竭是一种高温引起的相对温和的健康问题。它可以是高温暴露，体液补给不足，或身体水、盐、矿物质不平衡，经由几天的连续积累发展而来。这是身体对因大量出汗而过度流失水分和盐分做出的响应。老年人、高血压患者、在高温环境中进行重体力劳动或长跑等剧烈体育运动的人更易发生热衰竭。怎样处理如果情况还没严重到需要就医的地步，至少做到以下几点：（1）凉爽且不含酒精的饮料（2）休息（3）凉水澡或擦拭身体（4）开空调（5）换上轻便的衣服热射病当身体无法调节自身的体温时，会发生热射病。高温导致体温调节中枢功能障碍，使身体温度温迅速升高。在10~15分钟内，体温可达到40摄氏度以上。如果不接受紧急救护，热射病可导致死亡或残疾。怎样处理如果看到任何症状迹象，说明此时的情况很有可能足以威胁病人生命安全。在试图给病人降温的同时，周围其他人应帮忙拨打急救电话。（1）将病人移到阴凉的地方（2）不论使用何种方法，迅速给病人降温。比如：将病人浸泡在浴缸的凉水里；将病人放在凉水淋浴下；用浇花的凉水喷洒在病人身上；用凉水擦拭病人的身体；凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部；或天气干燥时，将病人裹在凉水浸湿的单子或衣物里用风扇猛吹（3）监测病人的体温，坚持努力帮助病人降温直到体温降到38摄氏度（4）如果急救人员未能及时赶到，请继续拨打120、110等寻求更多的指导与帮助（5）不要给病人喝水（6）尽快得到专业的医疗救助有时，病人的肌肉会因热射病发生不自主的抽搐。发生这种情况时，要阻止病人伤害到自己。不要在病人的嘴里放任何东西，不要试图喂液体给他/她补充水分。如果发生呕吐，请翻转病人的身体使其侧躺，以确保其呼吸道通畅。其实，抵御中暑保护心脏最好的措施就是预防——保持凉爽。炎热的天气里，在饮水、行为活动、及服装方面做些简单的改变，就可以很好地预防中暑及急性心脑血管病，保持健康。